医院就是人生人死的地方,此处生死地,往来皆死生,若寻生死因,扪心问自身。医乃仁术,医者仁心,每一个患者,每一位医生,每一例手术,神灵在天,良心在地:医生都尽了全力,之所以结果不同,最浅显,最好理解的原因就是人与人不同,运气也有差别,如果非要逼医生讲出个所以然来,大概是上辈子积的德不一样吧。所以,每一个人请无病惜命,治病信命,疗效认命,生死从命~。
有的患者在经过子宫腔手术以后,比如清宫术、人流术、诊断性刮宫术等,莫名其妙地出现月经量减少甚至消失,这是为什么?原来是一种叫做“宫腔粘连”的疾病在作怪。什么是宫腔粘连?正常的子宫腔有一定的空间,大约可以注入5ml左右的液体。宫腔内覆盖着子宫内膜。如果因为疾病(比如子宫内膜结核、子宫内膜炎),或者宫腔的手术(比如清宫术、人流术等)对子宫内膜造成损伤,那么本来存在空间的子宫腔就会发生粘连。轻的粘连会在宫腔里形成一些膜状或者一缕一缕的物质,对月经的影响不大,甚至无法察觉;重的粘连会引起宫腔内膜完全破坏,造成月经极度减少甚至闭经。宫腔粘连为什么会影响月经?月经本质上是子宫内膜定期的脱落,所以,正常的子宫内膜是月经正常的前提。宫腔粘连发生时,内膜遭到破坏而被一些瘢痕组织或者无活性的纤维组织替代。正常的内膜组织减少甚至破坏殆尽,自然月经量就会发生变化。宫腔粘连如何诊断和治疗?如果出现月经减少甚至闭经,又排除了性激素分泌的问题,那么就要考虑宫腔粘连的问题了。有过子宫内膜结核病史或者宫腔手术史的患者,更要首先考虑宫腔粘连。宫腔镜是确诊宫腔粘连的最好和最准确手段。宫腔镜既能诊断宫腔粘连,也能治疗宫腔粘连。在宫腔镜直视下,医生可以用器械将粘连分离和打开,尽量恢复正常的宫腔结构。手术后为了防止粘连重新发生,可能需要在宫腔里放一个节育环,或者使用大剂量的雌激素促进子宫内膜的修复和生长。宫腔粘连如何预防?粘连一旦发生,尤其是广泛而严重的粘连,治疗起来难度较大,并且有可能复发。粘连除了影响月经,还可能造成不孕。所以预防宫腔粘连的发生显得尤为重要。子宫内膜结核等疾病相对少见,如果患者发生肺结核等其他部位的结核要积极治疗,防止结核播散到子宫内膜。更重要且多见的是,要尽量减少子宫腔手术的机会。例如认真做好避孕措施,尽量减少手术流产的可能,到正规医院找有经验的医生做手术,都是有效预防宫腔粘连的手段。
不少妇女总是觉得自己有白带流出来,就认为是有炎症,喜欢使用“护垫”,,也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴,冲洗阴道,个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗,以求彻底将白带清除,美其名为:“健康护理”,可白带不仅没有洗干净,反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多,而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面,越洗越不洁,越不洁越洗,形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中,最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中经常会遇到一些患者会问:我反复发生阴道炎,也换过多所医院多位医生给我治疗,不但没有治好阴道炎,却反而老是觉得越“治”越不舒服,白带越洗越多!这是为什么?面对着满面狐疑的患者,笔者的回答是:原因是您得不到适当的治疗,过度使用或者说是滥用药物造成阴道内的局部抵抗力下降,所以就容易发生阴道炎了。经过笔者细心的检查,选用必要的药物,嘱咐患者停用一切外洗药,阴道炎很快就治愈了,白带也就正常了。 为什么白带越洗越多?这得从白带说起:白带是女性阴道分泌的少量粘液状物质,呈白色半透明,如鸡蛋清状,是一种无味或(在月经前后几天)带有轻度铁腥味的分泌液。白带不引起外阴刺激症状。白带分泌的量的多少与年龄、月经周期及性活动等有关。育龄妇女在两次月经中间的日子,白带显著增多,甚至自动流出来,像鸡蛋清一样可以“拉丝”。妊娠期妇女月经“停闭”,但白带反而明显增多。热恋中的姑娘,白带分泌量也增多。在激情的性活动中,白带的分泌量更多。这一切都是女性体内雌激素作用的结果。 白带就是阴道的分泌物。女性阴道分泌物的多少,受体内卵巢所分泌的雌激素的影响。雌激素有使子宫颈管分泌粘液和增加阴道粘膜渗出液的作用。一般在月经来潮刚干净的日子,体内雌激素处在较低水平,子宫颈管分泌的粘液较少,形成阴道分泌液就少,并显得稠浊;在月经周期中期,卵巢分泌的雌激素增多,体内雌激素水平升高,子宫颈管所分泌的粘液也最多。这时候阴道流出来的白带(分泌物)量多,有些像清水鼻涕一样,清澈透明,粘性很强,可以“拉丝”。常使阴部感到湿润,青中年妇女尤甚明显。由于雌激素水平增高,加上受到性兴奋的刺激的时候,子宫颈和阴道壁组织充血、渗液增多,白带就多。同样地,怀孕时,因为胎盘分泌大量的雌激素孕激素进入孕妇体内,子宫颈管和阴道壁充血,渗液明显增多,也是正常的生理反应。而绝经期的老年妇女,因为卵巢功能低下,雌激素水平很低,生殖器组织萎缩,白带的分泌就稀少。可见,正常的白带是女性生殖系统健康的信息之一,是正常健康的生理表现,决非不洁之物。一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入,而身体内还存在一个平衡的生态环境,来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通,进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔,所以,阴道是直接与腹腔内相通的。阴道就像国家的海关一样,过了海关,就进入这个国家,可以四通八达随意到达这个国家的任何地方,真是防不胜防了。非常幸运的是,阴道有一道防御的屏障,这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡,阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统(免疫抗体、白细胞等)构成,并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条,其中一个环节受到破坏,平衡就失调,阴道的屏障就被破坏掉。 那么,阴道是怎样保持生态平衡的呢?正常人的阴道里面并非无菌,而是恰恰相反,阴道内有多种寄生菌群在生长,这是一群各式各样正常共生的细菌,如乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、非溶血性链球菌、棒状杆菌、加德纳菌、大肠埃希菌、消化球菌、粪链球菌、动弯杆菌等,还有支原体及假丝酵母菌(念珠菌)。虽然,正常阴道内有多种细菌微生物存在,但由于这些微生物菌群之间形成互相制约的生态平衡,因此并不致病。在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原,增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸,使阴道内维持在酸性环境(pH3.8—4.4之间),抑制其他病原体生长,这就是“阴道自净作用”。所以,正常阴道菌群中,以能够产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌,乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外,其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。正常女性的白带在阴道内起着保持阴道内的pH值在3.8—4.4之间的作用,正常女性的白带含有一定量的各种抗体和含有一定量的白细胞(白细胞有吞噬和消灭病菌的自卫作用),正常女性的白带使阴道内的乳杆菌大量繁殖,成为优势菌。若体内雌激素下降或阴道pH值长期发生超出正常范围的改变,例如阴道灌洗使阴道pH值升高,又例如频繁性交(性交后阴道pH值可上升至7.2并维持6—8小时),这些都不利于乳杆菌生长。此外,长期应用抗生素的话,会抑制乳杆菌的生长,或机体免疫力低下时,均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌,这就是条件致病菌导致阴道炎。阴道炎的产生,从致病途径来说有两种可能:一种是外界侵入力强的致病微生物的侵害,例如滴虫、念珠菌、淋球菌等;一种是阴道内条件致病菌的大量繁殖,这时候阴道内的优势菌—乳杆菌被抑制、甚至消失。从选择药物治疗的效果来说,阴道炎分为:特异性阴道炎和非特异性阴道炎。特异性阴道炎是指滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病(也称阴道念珠菌病或霉菌性阴道炎),淋病等,这一类阴道炎可以选择特效药治疗;非特异性阴道炎指的是没有某一种特定的药物可以治愈的阴道炎症,这一类阴道炎多数是由于阴道内生态环境受到破坏,阴道内正常菌群失调,导致某一种或某几种条件致病菌大量繁殖造成的阴道炎症,例如细菌性阴道病、衣原体支原体阴道炎、老年性阴道炎等。但是,值得一提的是:如果阴道内的生态环境得不到保护,正常菌群失调,阴道内极少量寄居的假丝酵母菌(念珠菌)大肆繁殖往往是假丝酵母菌阴道病(念珠菌阴道炎)久治不愈和反复发作的原因。 由此可见,维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道,甚至用手指裹着毛巾擦洗阴道,不但容易将致病菌带进阴道内,而且,由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值,正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏,条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症,同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入,发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。如果因为洗外阴和冲洗阴道发生阴道炎、甚至宫颈管炎后,子宫颈管和阴道壁受到致病微生物的侵害而发生组织充血,大量渗液,阴道内的分泌液(白带)当然就会增多。外洗药物不但不能治疗阴道炎,却反而越洗越加重阴道内的菌群失调,所以就会出现白带越洗越多的现象。
《白带为什么越洗越多》一文中提到:不少妇女总是觉得自己有白带流出来,就认为是有炎症,喜欢使用“护垫”,,也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴,冲洗阴道,个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗,以求彻底将白带清除,美其名为:“健康护理”,可白带不仅没有洗干净,反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多,而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面,越洗越不洁,越不洁越洗,形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中,最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中也经常被患者问道:我反复发生阴道炎,也换过多所医院多位医生给我治疗,每次就诊,医生都给我开了洗外阴的药物和塞进阴道的药物,而且我都是按照医生的吩咐用药,可是,不但没有治好阴道炎,却反而老是觉得越“治”越不舒服,越洗外阴和阴道越痒!这是为什么?经过笔者给患者检查后,确定患者是因为不适当地使用药物,然后告诉患者应该停止外阴和阴道内用药。过了一段时间后,越洗越痒的外阴就不药而愈,再也没有发生外阴瘙痒。下面就详细谈谈为什么外阴会越洗越痒的原因: 《白带为什么越洗越多?》一文中提到:一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入,而身体内还存在一个平衡的生态环境,来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通,进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔,所以,阴道是直接与腹腔内相通的。阴道有一道防御的屏障,这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡,阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统(免疫抗体、白细胞等)构成,并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条,其中一个环节受到破坏,平衡就失调,阴道的屏障就被破坏掉。在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原,增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸,使阴道内维持在酸性环境(pH3.8—4.4之间),抑制其他病原体生长,这就是“阴道自净作用”。所以,正常阴道菌群中,以能够产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌,乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外,其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。长期应用抗生素的话,会抑制乳杆菌的生长,或机体免疫力低下时,均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌,这就是条件致病菌导致阴道炎。由此可见,维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道,不但容易将致病菌带进阴道内,而且,由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值,正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏,条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症,同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入,发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。 为什么长时间地盲目使用“保健”、“消毒”、“清洁”护垫或“保健”“护理”“清洁”液后,外阴阴道炎不但没有治好,反而觉得外阴阴道老是瘙痒不适呢?这得从人体皮肤黏膜的pH值说起:正常的皮肤pH值是5.0—5.6之间,皮肤表面有一层酸性膜,可以防止和抑制细菌生长和致病菌的侵害,起保护皮肤和滋润作用。人的不同部位的皮肤的pH值也会有微小的差别,越是油脂分泌越多的部位的皮肤,pH值越低,接近pH值5.0,例如脸部和四肢皮肤;相反,分泌油脂较少的部位的皮肤,皮肤越干燥,pH值越高,越偏向碱性,接近pH值5.6,例如胸腹部和外阴部的皮肤。pH值高的地方,皮肤容易老化,但是,pH值过低的地方的皮肤又容易产生皮肤敏感,发生瘙痒的感觉。所幸的是,人类经过漫长的进化,现在遭受阳光紫外线照射最激烈的脸部和四肢的皮肤都是pH值较低的部位,不那么容易老化。所以,选用那些涂在脸部和四肢的最好的“化妆品”的pH值是调定在pH值5.5—7.0之间,以便适合油脂多、pH值低的脸部皮肤,又不容易造成脸部皮肤老化。而没有被阳光紫外线照射到的外阴皮肤,其pH值较低,肤质干燥,就不至于让人感觉到整天有油腻潮湿的不舒服。 正常女性的阴道内的pH值是在3.8—4.4之间,因为在这种pH值环境下,最适合阴道内乳杆菌的大量繁殖,同时阴道粘膜细胞也会分泌更得的糖原以供乳杆菌生长,而其他寄生的条件致病微生物就受到抑制,这样就形成一个良性循环链。因此,正常女性的阴道内环境有“自净作用”。然而,阴道内pH值改变以后,就非常容易受到外界微生物的入侵或阴道内条件致病微生物的大量繁殖造成阴道炎。例如,阴道毛滴虫适宜在pH值5.2—6.6的潮湿环境中生长,在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。水的pH值在6.8—7.0之间,如果用水冲洗阴道,阴道内的pH值就会从4.0左右升高到5.2以上,就非常适宜毛滴虫生长繁殖。毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH值升高。所以,滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0—6.5,医生就会使用酸性的高锰酸钾溶液或醋酸溶液冲洗阴道,以求把阴道pH值降低,抑制毛滴虫繁殖,还要使用灭滴灵杀灭毛滴虫。又例如,假丝酵母菌(念珠菌、霉菌)适宜在阴道内pH值4.0—4.7(通常在小于4.5)的环境中大量繁殖。假丝酵母菌除了可以从外部传染进入阴道内发病以外,也可寄生于人的阴道、肠道、口腔,一旦繁殖条件适宜就可引起感染致病,所以是条件致病菌。当反复使用冲洗液(例如pH值调定在3.5或4.0的“保健”“护理”“清洁”液)冲洗阴道后,阴道内的pH值就会发生改变(酸度增高),有利于假丝酵母菌的生长。怀孕期间、血糖长期升高(糖尿病),会因为阴道组织内糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌生长。长时间应用多种抗生素,抑制阴道内乳杆菌生长,从而利于假丝酵母菌繁殖。长期使用“护垫”(特别是带有药物的“护垫”)、穿紧身化纤厚内裤及肥胖,可使阴部局部温度和湿度增加,适合假丝酵母菌大量繁殖引起感染。假丝酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的阴道内繁殖,发生了假丝酵母菌感染,就很容易也同时发生多种致病微生物感染。所以,患假丝酵母菌(念珠菌、霉菌)阴道炎的时候,医生会让患者用碳酸氢钠溶液浸洗外阴部,在阴道内用饱和碳酸氢钠溶液抹洗,以提高阴道内的pH值来抑制假丝酵母菌的生长,同时在阴道放置治疗霉菌的药物。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,是阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要是加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及支原体等条件致病菌大量繁殖,造成阴道分泌液(白带)的增多,有鱼腥臭味,没有明显的瘙痒感。由于阴道内乳杆菌减少、甚至完全受抑制而不能生长,阴道内的pH值就升高,pH值在5.0—5.7之间。所以,医生会选用抗厌氧菌药物(例如甲硝唑)和大环内脂类药物,这类药物(特别是甲硝唑)不影响乳杆菌生长,只抑制厌氧菌和支原体生长,是较理想的治疗药物。抑制厌氧菌及支原体的生长,同时使乳杆菌重新成为优势菌,那么,阴道内的pH值就逐渐恢复到正常的pH值范围,使阴道的防御屏障重新建立起来。 根据有关质量监测部门公布的目前国内外生产的“女性护理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之间。质量过关的“保健”“护理”液有些是pH值调定在3.5,有另一些是pH值调定在4.0,还有些是pH值调定在4.5。选用时都必须留意其pH值,以免使用不当。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值3.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道,阴道的pH值就降低,酸度增高,有利于酵母菌生长,形成霉菌性阴道炎。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值4.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道,阴道的pH值就上升,酸度减低(碱度增高),抑制了乳杆菌生长,有利于阴道内条件致病菌生长,形成细菌性阴道病。 特别值得一提的是:因为人体皮肤(包括外阴部位的皮肤)的pH值在5.0—5.6之间,而外阴小阴唇内侧的粘膜及尿道口至阴道口周围的粘膜(就是阴道前庭部位的粘膜)的pH值大约是5.0左右,如果长期使用pH值3.5—4.5的溶液洗涤外阴部,不但将皮肤、粘膜表面起保护作用的油脂膜和酸性膜洗掉,使局部皮肤、粘膜失去滋润和保护作用,同时,使到局部皮肤的寄生菌和致病菌得以大量繁殖,到处肆虐,就极其容易侵入阴道内致病。被外洗溶液造成pH值过低的皮肤、粘膜容易发生皮肤、粘膜敏感,同时也容易使外阴皮肤、粘膜受损伤,产生“皲裂”,于是就产生皮肤、粘膜瘙痒的感觉。发生了皮肤、粘膜瘙痒时,再次使用外洗液洗涤,因为有一些溶液含有薄荷成分,让人洗了之后有短暂的凉快和惬意的感觉,这样就刺激您喜欢天天洗,不洗就不舒服,时间一长,就像上瘾一样,越洗越痒,笔者在临床工作中经常遇到一些盲目使用外洗药物的患者,即使是停止外洗溶液后,有些人在两三个月内都会有断断续续感觉到痒痒不适,总是想再次使用外洗液来洗个舒服。 其实,用药物泡浸或洗涤外阴部,药物的作用都不能进入阴道内,根本起不到治疗阴道炎的作用。这是因为阴道的解剖生理结构决定的。阴道口虽然是通向外界,随时都会受到外界入侵,但是,阴道的前后壁是相互紧密相贴、“密不透液”的。不要说是在泡浸药液时,药液根本渗透不进阴道,就算是在游泳、潜水时,水下的水压非常高的时候都不能把水压进阴道内。如果在游泳、潜水时,水都内进入阴道内的话,那就很快满肚子都是水了,哪位女性敢去游泳呢?!所以,外洗的药物是不能进入阴道内的,洗了也就是白洗。外洗药物使用不当,不但没有治疗效果,而且造成外阴部皮肤过敏,发生瘙痒。这就是为什么外阴越洗越痒的原因。如果发生外阴或阴道瘙痒,必须找医生给您检查清楚是什么原因,什么病菌造成的,然后对症治疗,才能治愈。盲目地自行用药洗涤,不但达不到治疗或预防疾病的效果,反而给致病菌有机可乘。
细菌性阴道病的命名几经更改,在20年前开始称为嗜血杆菌阴道炎,后来有学者在患者阴道液中培养出大量的加德纳菌而就改称为加德纳菌阴道炎。随后,有学者又发现加德纳菌不单在细菌性阴道病患者的阴道液里检出率极高,而且在正常的非怀孕期的女性的阴道液里的检出率也高达16.6%,由此学者将加德纳菌阴道炎又改称为非特异性阴道炎。目前检测细菌性阴道病的方法不断更新,有细菌培养、免疫学方法、免疫学荧光法、DNA探针法、PCR等等。检测方法的更新,使检测到的加德纳菌的致病性研究更加深入。研究资料显示,加德纳菌的致病性与其生物分型等有关。目前使用PCR扩增的方法检测加德纳菌的基因进行生物分型,使到检测致病性的加德纳菌的敏感度和特异性在98%以上。近年,大量的研究又证明了还有许多微生物与细菌性阴道病的发病有一定关系,阴道内除了可以检测到致病性的加德纳菌之外,在患者的阴道液里同时也有大量的动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体,其中以厌氧菌居多,厌氧菌数量可增加100-1000倍,而阴道内的产生过氧化氢的正常的乳杆菌却大量减少就使到阴道内的厌氧菌更加容易大量繁殖,阴道分泌物产生一种鱼腥臭味。细菌性阴道病实际上是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调(菌群失调)。生理情况下,阴道内是有各种厌氧菌和需氧菌,其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内乳杆菌减少,而其他细菌大量繁殖,部分患者合并支原体感染,其中以厌氧菌居多。厌氧菌繁殖的同时可以产生胺类物质,碱化阴道,使阴道分泌物增多并有臭味。细菌性阴道病的患者只是发现自己的阴道分泌物增多和有异常臭味(如死鱼虾的腥臭味),医生检查时往往都在临床和病理上没有看到患者有炎症的改变,因此并非阴道炎,学者们就将这种阴道内菌群失调而发生的疾病定名为细菌性阴道病而不再称为阴道炎。目前认为,细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致某些厌氧菌,致病性的阴道加德纳菌及人型支原体、生殖道支原体等的共同作用所致的一种混合感染。有无临床症状与患者的失调的阴道菌群的各种致病微生物的数量分布不同而有显著性差异。目前的研究显示,促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚,仅推测是可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗(冲洗)使阴道碱化有关。 细菌性阴道病患者中40%都无症状,有症状者的主要表现为:阴道分泌物增多,有恶臭,可伴有轻度的外阴瘙痒(如阵发性的蚂蚁爬行感)或烧灼感。阴道分泌物呈白色、灰白色或淡黄色,沾在内裤上是一层均匀一致的较厚的粉状分泌物,闻之有腥臭味。医生检查时看到阴道粘膜往往没有充血的炎症表现,而阴道内有较多的分泌物,这些分泌物一般都呈均匀一致的稀薄的、粘度很低的白色糊状或半透明糊状,部分可以看到阴道分泌物带有泡沫状。阴道分泌物可以闻到异臭。 阴道分泌物检查无霉菌,无滴虫,无淋球菌。而阴道分泌物的检查可以在显微镜下找到大量的革兰氏阳性小杆菌,革兰氏阳性球菌,革兰氏阴性杆菌,弧形杆菌等。特征性的诊断是在显微镜下找到线索细胞。线索细胞是阴道脱落的表层细胞,于脱落细胞上面和边缘贴附着颗粒状物即是加德纳菌,显得脱落细胞边缘不清。阴道分泌物中极少找到形态典型的乳杆菌。 由于细菌性阴道病是一种阴道内菌群失调的混合感染,而且致病的各种微生物的分布和含量差异很大,因此细菌性阴道病的治疗比较棘手。因为使用阴道塞药或阴道冲洗效果不佳。一般都是通过口服抗生素治疗。选用的药物需要兼顾对致病的厌氧菌和需氧菌都有效,而且服用的疗程要够长,疗程在10-14天。治愈后配偶或性伴侣也必须用同样的药物治疗一个疗程,否则会重新感染。
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象或者功能就丧失了:一是不会再有每月一次的月经,二是不能怀孕生育。对于这两种情况,准备手术的女性都能理解。实际上,很多女性担心的是另外三个问题:一是子宫切除后会迅速变老吗?二是子宫切除后影响性生活吗?三是切除子宫后会变成男的吗?首先,子宫切除后会迅速变老吗?这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程,涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一,其上司是卵巢,当卵巢功能衰退后,女性就进入更年期,月经也就停止了。因此,对于卵巢功能正常的妇女,如果切除子宫时不切除卵巢(无论是保留一侧或双侧卵巢),通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外,卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官,故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢,则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗,缓解症状并预防骨质疏松症。其次,子宫切除术影响性生活吗?如果有影响,心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女,抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计,除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外,子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同,故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用,经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留,仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除,由于雌激素的缺乏,会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等,会对性生活造成一定影响,通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响,不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女,术前都患有某些妇科疾病,常伴腹痛、贫血等症状,这些病痛的长期折磨影响了她们的心情,甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了,病痛会消失,心理上的烦恼也烟消云散,生活质量得到了改善。而且,有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言,切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感,主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育,还会影响身体健康,认为性功能与生殖能力是一回事,认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度,手术后自然长期闷闷不乐,自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是,丈夫对子宫切除术的态度十分重要,有的丈夫听信传言,不顾妻子患病的痛苦,不同意妻子做全子宫切除术;或是在手术以后态度沉闷,对妻子不关心体贴,这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈,了解手术的必要性和手术的方法,可以帮助打消顾虑。最后,子宫切除后会变成男的吗?切除了子宫后绝不会变成男的!因为如前所述,子宫只是卵巢的下级器官,卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且,即使切除了双侧卵巢,同样不会变成男的!!。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗?》
1、首先说说“外阴白斑”的真名实性“外阴白斑”是我们老百姓为它起的小名,它的大名是:外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓,统称外阴白色病变。既然大家有时习惯叫它们的小名,那我在本文中也会时而叫一叫小名。 2、“外阴白斑—”难忍的痒,难熬的岁月为什麽要这样说? 其一:因为它们病因不清,不能针对病因治疗。 其二:因为它们是慢性病,需要长期治疗,不好治愈,病情反反复复,有时治疗后又复发。要长期和疾病做斗争。 其三:烦人的症状,就是坐卧难安的外阴瘙痒,尤其外阴鳞状上皮增生,奇痒的痛苦影响到睡眠,彻夜难安,严重影响身心健康。而外阴硬化性苔藓导致的外阴挛缩、阴道口狭窄会影响到夫妻性生活。 其四:长期的病史,漫漫的就医路,担心恶性变。 3、那外阴瘙痒、外阴发白一定是“外阴白斑”吗?答案是否定的!下面就来个外阴瘙痒相关疾病大盘点: 之一:非特异性的外阴炎—是由于物理、化学因素引起,如经血、阴道分泌物、尿液、化纤衣物刺激等引起外阴瘙痒不适。 之二:特异性的阴道炎—常见如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎可引起外阴瘙痒不适和皮肤粘膜发白,但治疗炎症后可治愈。 之三:糖尿病性外阴炎—血糖刺激外阴皮肤严重瘙痒、增厚,治疗糖尿病可缓解和治愈。 之四:外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓—前者外阴奇痒、皮肤增厚、变白失去弹性似苔藓和皮革样;后者皮肤粘膜萎缩、变薄、瘙痒、烧灼感及有色素减退发白,可以有阴道口挛缩狭窄而影响性生活。 之五:外阴上皮内瘤变和外阴癌—没有特异性症状,往往有久治不愈的外阴瘙痒、溃疡,如果有这样情况,用常规治疗方法不能缓解,一定要尽早活检通过病理检查明确诊断。 综上所述,要由医生根据病情一一鉴别,常常是需要活检做出诊断的。 4、“外阴白斑”怎样诊断?会癌变吗?①怎样诊断?答案是:需要取活检送病理检查,才能做出诊断,不是肉眼看看就可诊断的。 最后强调一点,如果您患有久治不愈的反复发作的外阴瘙痒、外阴色素改变、外阴溃疡、外阴结节、外阴赘生物等建议尽早看医生,以防漏诊外阴不典型增生或外阴癌延误治疗! ②会癌变吗?答案是:会癌变,所以要重视!要及时就诊、治疗和随诊,医生会酌情处理,以及早发现病变!并能早日治疗!但也不必太恐慌,癌变率很低,外阴鳞状上皮增生癌变率是2~5%,;外阴硬化性苔藓几乎极少发生癌变;而往往20%的情况是两种病变同时合并存在发生,那往往合并癌前病变,更要重视病理检查! 5、长期的治疗,可选择的多种治疗方式治疗方式选择:首先明确的是药物治疗和物理治疗是首选,必要时选择手术治疗,下面一一列出: 之一:鳞状上皮增生的药物治疗—可控制局部症状,常用糖皮质激素治疗,主要药物0.025%氟轻松软膏,0.01%曲安奈德软膏或1~2%氢化可的松软膏,每日3~4次,涂抹局部连用6周,必要时根据病情停用或再用。 .之二:外阴硬化性苔藓的药物治疗—2%的丙酸睾丸酮或与1%氢化可的松软膏混合,0.3%黄体酮油膏涂抹局部;或曲安奈德混悬液皮下注射,或瘙痒严重者可用丙酸倍他米松。幼女用1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮软膏。可口服多种维生素等治疗也有效。 之三:物理治疗—常用方法有聚焦超声HIFU消融治疗、冷冻、激光、波姆光等,可缓解症状,改善病变。 之四:手术治疗—因很少恶性变,且治疗后50%会复发,不作为首选的治疗方式,除非局部病变出现不典型增生或癌变,或药物物理治疗无效者。 之五:一般治疗—保持外阴皮肤清洁、干燥,忌食过敏、辛辣食物、少饮酒,不用碱性等清洗外阴,忌穿不透气化纤内裤等。 总之,以药物治疗和物理治疗为主的综合治疗是首选的治疗方案,有些治疗药物是激素类药物,需要在医生指导下应用,不要在药店随便购药应用,并需要长期的治疗和随访 6、阳光心态,快乐生活!因为是烦人的外阴疾病,大家不要羞于启齿,要及时看医生,医生会为您制定合理的治疗方案。只要坚持治疗,保持阳光心态,遇到任何事情要容得下、放来开,快乐生活!那么“外阴白斑”将不再是难言的痛!我们一起来面对这难熬的岁月—为了您,我愿意!(写在5.20) “外阴白斑”是我们科专科特色技术,我科有规范的“外阴白斑”专科诊治流程和专科技术研究团队。多年来,我们运用药物、外阴超声聚焦治疗、中医中药综合治疗,现在结合盆底电生理(省科研项目)你对比综合治疗,取得了可喜的临床效果。我们致力于“外阴白斑”这一难言之隐,愿意与广大患者一起为攻克“外阴白斑”这一妇科玩疾而努力。 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,
每每去帮助,时时去安慰! 妇科很多患者就是普通炎症,月经不规律,在医生看来,再正常不过。多数建议观察。可不适总是长在病人身上,总是很焦虑,网上一查,吓得不行。见到医生,又觉得大夫不够重视。矛盾总会有的。 相互理解,心平气和。